9.1.1. Onemocnění kopytního kloubu v kombinaci s namožením kolaterálních vazů
1. Základní údaje
Plemeno – Breed: český teplokrevník
Pohlaví – Gender: valach
Věk – Age: 8 let
Barva – Colour: tmavý hnědák
Pracovní využití – Working discipline: sportovní kůň - parkur
2. Nacionále – Data of the patient
Potíže, na které si majitel stěžuje – Reason why the owner complain: Střídavé kulhání na přední končetiny, neochota v pohybu a skoku
Doba trvání potíží – Length of the problems: Přibližně 8 měsíců s postupným zhoršováním ke koci sezony
Ustájení – Stabling conditions: Boxové
Stelivo – Bedding: Sláma v kombinaci s pilinami
Povrch po kterém se převážně pohybuje - surface on which it is predominantly moved: Písčité kolbiště a hala
Frekvence úpravy kopyt – Frequency of the hoof care: Pravidelně po 7 týdnech
Typ podkování – Type of shoeing: Podkovy Equilibrium dvoučapkové s překlápěcím svahem
Kulhání, případná diagnóza – Lameness and diagnosis: Střídavé kulhání více na levou přední končetinu způsobené palmární bolestivostí
3. Anamnéza – History
Charakteristika problémů – Characterisation of the problems:
Po stájové ztuhlosti nebo po skokovém zatížení po delší dobu zvýrazněné střídavé kulhání na obě přední končetiny. Nejvýraznější projev kulhání je v obratech na tvrdém povrchu, měkký povrch problémy s kulháním tlumí.
Postoj končetin – Conformation:
Obr. č. 1., 2. 3.: Pohled na přední končetiny zepředu.
Končetiny mají velmi mírně vbočené (valgozní) karpy a off-set karpy, vnější rotace celých končetin. Na levé končetině má velmi mírnou vnitřní rotaci prstu, která na pravé končetině není. Největší problém je v sagitální rovině. Z tohoto pohledu jsou prsty velmi strmě postaveny.
Tvar kopyt a patologické změny – Shape of the hoof and pathologic changes:
Levé kopyto je postaveno strměji a je celkově užší vlivem velkého palmárního úhlu kopytní kosti. Pravé kopyto je trochu širší, nižší v patkách. Má menší palmární úhel kopytní kosti a osa prstu je víc prolomena dozadu.
Obr. č. 4. a 5.: Levé kopyto při pohledu z boku a zespodu před překováním
Obr. č. 6. a 7.: Pravé kopyto při pohledu z boku a zespodu před překováním
Zhodnocení úpravy – evaluation of the hoof care:
Vyšetřovaný kůň byl 6 týdnů po posledním podkování. Při předvedení došlapoval na celou nosnou plochu kopyt, pouze v lateromediálním směru došlapoval levým kopytem nepatrně dříve na vnější nosný okraj.
Zhodnocení způsobu podkování – evaluation of the type of shoeing:
Při předvedení koně odpovídalo podkování potřebám pohybu končetin. Podkovy equilibrium s malým sáňkovým prohnutím byly po 6-ti týdnech značně opotřebeny na vnější přední části zvýšenou potřebou překlápění kopyt, vyvolanou strmostí končetin a krátkými hlubokými ohybači.
Výsledky vyšetření - results of the examination:
1. Palpační vyšetření šlachového aparátu končetiny a kopyt pomocí palpačních kleští nepřineslo žádné směrodatné výsledky.
2. Předvedení koně v pohybu na rovných čarách i na kruhu bylo dále vyhodnoceno na zpomalených videozáběrech a potvrdilo poznatky
běžného vyšetření, viz. videozáznamy č. 1 - 4, uvedeno níže.
Videozáznam č.1. a 2.: Zleva - Krok a klus na tvrdém povrchu na rovné čáře před překováním
Videozáznam č.3.: Zleva - Krok na tvrdém povrchu na kruhu před překováním
Videozáznam č.4. a 5.: Klus na tvrdém povrchu na kruhu před překováním na pravou a levou ruku
Důležitou součástí posouzení pravidelnosti chodů koně je jeho předvedení na kruhu na lonži. Pokud je to možné, neměla by tato část vyšetření v diagnostice kulhání nikdy chybět. Výhodné je posouzení pohybu koně na lonži jak na tvrdém, tak na měkkém až hlubokém povrchu. Při pohybu na kruhu se zvýrazní zátěž vazů nacházejících se vně kruhu (při pohybu na levou ruku jsou namáhány (natahovány) vnitřní vazy levých končetin a vnější postranní vazy kloubů a úponové větve šlach pravých končetin). Současně s vazy jsou na kruhu zatěžovány kloubní struktury (při pohybu na levou ruku jsou stlačovány vnější okraje kloubů levých končetin a vnitřní okraje kloubů pravých končetin).
4. Popis případu – Problem description
Výsledky vyšetření - results of the examination:
3. Dalším způsobem podkovářské diagnostiky bylo vyšetření pomocí digitálního balančního přístroje.
Obr. č. 8., 9., 10.: Vyšetření digitálním balančním přístrojem
Videozáznam č. 6: Vyšetření digitálním balančním přístrojem
Dorzální extenze na obou končetinách měly stejnou úroveň 29°na hranici komfortnosti.
Palmární extenze bez problémů dosáhly hranice 25°bez projevů bolestivosti.
Latero-mediální extenze na levé přední končetině dosáhly obě pouze 16°do zvednutí došlapové plochy podkovy od podložky přístroje s projevy bolestivosti.
Na pravé přední končetině dosáhla mediální elevace bez problémů 20°, laterální elevace pouze 15°na zvednutí podkovy od podložky přístroje a byly patrné projevy bolestivosti.
Výsledky tohoto vyšetření nahradily ohybové zkoušky a promítly se do úpravy kopyt, výběru a tvarování podkovy.
Výsledky vyšetření - results of the examination:
4. Před úpravou a podkováním kopyt byly končetiny podrobeny RTG vyšetření.
Obr. č. 11. a 12.: RTG zleva - levé a pravé přední končetiny ze dne 18.9.2019
Předozadní projekce neprokázaly žádnou odchylku v návaznosti kloubních ploch, ani v postavení kopytních kostí vzhledem k nosné mu okraji kopyt.
Obr. č. 13. a 14.: RTG zleva - levé a pravé přední končetiny ze dne 18.9.2019
Boční projekce potvrdily odchylky v postavení prstů obou končetin. Strmé postavení kostí spěnky dosahovalo 77 – 78°.
Obr. č. 13.: RTG boční projekce - levá konč.
Levá končetina měla i strmější postavení kopytní kosti, které dosahovalo hodnoty 61°. Tomuto postavení odpovídá také hodnota palmárního úhlu kopytní kosti 15,5°. Snímek také vypovídá o mírném prolomení osy prstu směrem dozadu a lze na něm vyhodnotit dobrou předozadní rovnováhu kopyta i po uplynutí podkovacího intervalu
Obr. č. 14.: RTG boční projekce - pravá konč.
Pravá končetina měla postavení kopytní kosti 47° a palmární úhel kopytní kosti 9,5°. Osa prstu vykazovala velké prolomení směrem dozadu. Předozadní rovnováha kopyta byla ještě stále odpovídající.
Obr. č. 13. a 14.: RTG boční projekce - zleva levá a pravá končetina
Obr. č. 15: a 16: RTG oxpring projekce zleva - levé a pravé přední končetiny ze dne 18.9.2019
Oba snímky v projekci oxpring ukázaly poškození spodní hrany střelkových kostí na stupni 2 - 3, což odpovídalo malé dorzální extenzi a bolestivosti při vyšetření na digitálním balančním přístroji.
Výsledky celkového vyšetření potvrdily soubor problémů projevující se jako palmární bolestivost kopyt.
Zvolená úprava kopyt – Trimming:
Obr. č. 17: a 18: Zleva - přední kopyta při pohledu z boku a zezadu po úpravě
Při úpravě kopyt v dorzopalmárním směru nebyly příliš snižovány patky, protože dorzální extenze při vyšetření dosáhly pouze na 29°. Vyšší patky při strmém postavení prstu poněkud narovnají osy prstů a zmenší jejich prolomení směrem dozadu, zvláště na pravé končetině. Zmenší tah hlubokého ohybače a tím i jeho tlak na poškozené střelkové kosti. V dorzálních částech kopyt byla zrašplována mírná sáňková prohnutí a nosný okraj patek byl v délce 1,5 cm od patkových hran postupně o 5 mm snížen. Aby se vyrovnal nepravidelný došlap pravého kopyta, byl nosný okraj na vnější polovině kopyta více snížen při zachování stejné výšky patek.
Příprava podkovy a podkování – Shoe preparation and shoeing:
K podkování byly zvoleny přední dvoučapkové podkovy clasic roller velikosti 2 vyráběné firmou Kerckhaert. Podkova má tloušťku 10 mm, aby zkosení vnějších hran mělo co největší efekt. Podkovy byly zpracovány za tepla a na obou byla v předních částech nosné plochy vykována mírná sáňkovitá prohnutí a konce ramen v délce asi 2 cm mírně ohnuty směrem nahoru tak, aby nosný okraj podkovy respektoval úpravu nosného okraje kopyta. Toto opatření bylo zvoleno z důvodu zachování pravidelného došlapu kopyt při nárůstu patek, viz. vpravo: Obr. č. 19. a 20.
Obr. č. 21. - 24.: Zleva - Levé přední podkované kopyto při pohledu z laterální a mediální strany, zespodu a zepředu.
Obr. č. 25. - 28.: Zleva - Pravé přední podkované kopyto při pohledu z laterální a mediální strany, zespodu a zepředu.
Veterinární opatření - Veterinary treatment: Nebyla stanovena.
Zásady další péče – Rules of the further care:
Kontrola dalšího vývoje pohybu končetin a kulhání. Zajistit pohyb po měkkých površích a z počátku více po rovných čárách.
5. Zvolená opatření – Choisen solutions
Efekt první zvolené úpravy kopyt – Trimming effect:
Pohyb koně se během prvního týdne po podkování zlepšil a v dalších týdnech byl kůn postupně zatěžován. Čtvrtý týden po skokové zátěži následovala částečně ztráta pohybu vpřed a dále náznaky nečistoty chodů. Během dalších dvou týdnů došlo opět ke střídavému kulhání na obě přední končetiny. Kůň byl opět rentgenologicky vyšetřen a zjištěné hodnoty byly porovnány s minulým vyšetřením.
Obr. č. 29. a 30.: RTG - předozadní projekce - zleva levé a pravé přední končetiny ze dne 16.11.2019.
Obr. č. 31. a 32.: RTG - boční projekce - zleva levé a pravé přední končetiny ze dne 16.11.2019.
Došlo ke snížení úhlu spěnky na obou končetinách o 10° a rovněž ke zmenšení úhlu dorzální stěny kopytních kostí. Změna ve velikosti palmárních úhlů kopytních kostí byla nepatrná.
Porovnání výsledků rentgenologických vyšetření ze dne 18.9.2019 a 16.11.2019
Vyšetřením na digitálním balančním přístroji byla na levé přední končetině zjištěna větší citlivost na stranové extenze, neboť kůň bolestivě reagoval již při 12 – 14°. Dorzální extenze zůstala na hodnotách 29°. Na pravé končetině byly výsledky stranových extenzí bez bolestivých příznaků, ale na dorzální extenzi byla bolestivá reakce již při 20°. Z tohoto vyšetření je možné usoudit citlivost kolaterálních vazů na levé končetině a kopytního kloubu na pravé končetině.
Před podkováním byl kůň vyšetřen lokátorem kulhání, který potvrdil největší intenzitu kulhání na levou končetinu na kruhu na tvrdém povrchu.
Obr. č. 33.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na tvrdém povrchu (na asfaltu) na rovné čáře v klusu před podkováním.
Obr. č. 34.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na měkkém povrchu (v písku) na rovné čáře v klusu před podkováním.
Obr. č. 35.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na měkkém povrchu (na písku) na kruhu vlevo v klusu na lonži před podkováním.
Obr. č. 37.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na tvrdém povrchu (na asfaltu) na kruhu vlevo v klusu na lonži před podkováním.
Obr. č. 36.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na měkkém povrchu (na písku) na kruhu vpravo v klusu na lonži před podkováním.
Obr. č. 38.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na tvrdém povrchu (na asfaltu) na kruhu vpravo v klusu na lonži před podkováním.
Videozáznam č. 7.: Vyšetření koně v pohybu před podkováním
6. Vývoj změny (follow up – Development of changes
Změny ve volbě podkov a podkování – Changes in shoe choice and shoeing:
Vzhledem k výsledkům předchozích vyšetření bylo nutné na levé kopyto zvolit podkovu s intenzívním stranovým překlápěním a na pravé kopyto podkovu dobře ulevující napětí hlubokého ohybače v předozadním směru.
Obr. č. 39. a 40.: Levé kopyto po podkování dne 16.11.2019 při pohledu z boku a zespodu
Na levé kopyto byla zvolena železná podkova typu rock&roll, vyrobená z podkovy Equilibrium vel. 0 s mírným sáňkovým prohnutím a navařenou dostihovou podkovou vel. 2 na vnitřním okraji.
Obr. č. 41. a 42.: Pravé kopyto po podkování při pohledu z boku a zespodu
Na pravé kopyto byla natvarována podkova Equilibrium velikosti 0 a na koncích ramen byl navařen na došlapovou plochu podkovy zámek z dostihové podkovy.
Efekt podkovářských opatření - Farriery treatment effect:
Podkova vyrobená na levé kopyto významně zmenšuje nosnou plochu kopyta a umožňuje velmi dobré stranové překlápění. Navíc pomáhá levé kratší a strmější končetině tím, že zvedá o 6 – 8 mm nosnou plochu kopyta a vyrovnává rozdíl končetin. Na pravé podkově bylo vykováno velké sáňkové prohnutí pro posunutí bodu překlápění co nejvíce dozadu. Navařený zámek na došlapovou plochu podkovy zabraňuje propadání palmární části kopyta do měkkého povrchu, vyrovnává výšku patek na obou kopytech a snižuje tlak hlubokého ohybače na kopytní kloub.
Výsledek péče – Result of the care:
Bezprostředně po podkování byl kůň znovu vyšetřen lokátorem kulhání, který potvrdil poměrně pozitivní okamžitý účinek zvolených opatření. Níže uvádíme srovnání výsledků vyšetření před a po podkování.
Obr. č. 43.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na rovné linii na asfaltovém povrchu po podkování.
Obr. č. 45.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na rovné linii na pískovém povrchu po podkování.
Obr. č. 47.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na kruhu vpravo na lonži na pískovém povrchu po podkování.
Obr. č. 44.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na rovné linii na asfaltovém povrchu před podkováním.
Obr. č. 46.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na rovné linii na pískovém povrchu před podkováním.
Obr. č. 48.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na kruhu vpravo na lonži na pískovém povrchu před podkováním.
Obr. č. 49.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na kruhu vlevo na lonži na pískovém povrchu po podkování.
Obr. č. 50.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na kruhu vlevo na lonži na pískovém povrchu před podkováním.
Obr. č. 51.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na kruhu vpravo na lonži na asfaltovém povrchu po podkování.
Obr. č. 52.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na kruhu vpravo na lonži na asfaltovém povrchu před podkováním.
Obr. č. 53.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na kruhu vlevo na lonži na asfaltovém povrchu po podkování.
Obr. č. 54.: Výsledek vyšetření Lokátorem kulhání na kruhu vpravo na lonži na asfaltovém povrchu před podkováním.
Po dobu 7 týdnů byl kůň znovu postupně zatěžován i ve skokové gymnastice. Při dalším podkování byla podkova na levém kopytě změněna na Equilibrium s výrazným sáňkovým prohnutím a zkovanými hranami v postranních částech pro lepší stranové překlápění. Na pravém kopytě nebylo podkování změněno. V současnosti je kůň v plné sportovní zátěži.
7. Závěr (poučení pro praxi) – Conclusion (take home message):