9.4.1. Osifikace kopytních chrupavek
1. Základní údaje
Plemeno – Breed: český teplokrevník
Pohlaví – Gender: klisna
Věk – Age: 13 let
Pracovní využití – Working discipline: bývalá sportovní klisna, v současnosti hobby z důvodu dlouhodobých zdravotních problémů
2. Nacionále – Data of the patient
Potíže, na které si majitel stěžuje – Reason why the owner complain: Dlouhodobé kulhání na obě přední končetiny s reakcí na zátěž na tvrdém povrchu.
Doba trvání potíží – Length of the problems: Více než jeden rok.
Ustájení – Stabling conditions: Ve stájovém boxu.
Stelivo – Bedding: Sláma
Povrch po kterém se převážně pohybuje - surface on which it is predominantly moved: Písčitá jízdárna, ale převládá terén s různorodým povrchem.
Frekvence úpravy kopyt – Frequency of the hoof care: Pravidelně po 7-8 týdnech
Typ podkování – Type of shoeing: V době vyšetření byla klisny bez podkov.
3. Anamnéza – History
Charakteristika problémů – Characterisation of the problems:
Střídavé kulhání na obě přední končetiny trvající více než rok. Kulhání se postupně zhoršuje a je výraznější v obratech na tvrdém povrchu. Levá končetina je v kulhání výraznější.
Postoj končetin – Conformation:
Na postoji předních končetin nejsou výrazné změny, avšak mírné offset karpy a vnitřní rotace prstu zatěžují vnitřní části končetin a kopyt.
Tvar kopyt a patologické změny – Shape of the hoof and pathologic changes:
Kopyta jsou v sagitální rovině rozdílně postavena, levé je ostroúhlé a pravé tupoúhlé. V horizontální rovině vytváří vnitřní rotace prstu tvar kopyt vnitřně diagonální.
Zhodnocení úpravy – evaluation of the hoof care:
Pravidelná úprava kopyt a pohyb koně byl důvodem dobrého stavu rohoviny v přiměřené délce a odpovídajícího tvaru kopyt.
Zhodnocení způsobu podkování – evaluation of the type of shoeing:
V době vyšetření nebyla klisna podkována.
Výsledky vyšetření - results of the examination:
-
Klisna byla předvedena na rovině a na obou kruzích na měkkém a tvrdém povrchu. Nejintenzívnější kulhání na stupni 3 bylo na tvrdém povrchu na levém kruhu na vnitřní končetinu.
-
Ohybové zkoušky stupeň kulhání výrazně nezhoršily.
-
Svodná anestezie na patkách byla po 5-ti minutách pozitivní na obou končetinách na 80%.
-
Následující RTG vyšetření odhalilo osifikaci kopytních chrupavek na stupni 3 – 4.
Obr. č. l.-3.: Zleva - lateromediální,dorzopalmární a oxspring RTG snímek pravého předního
kopyta. Mediální chrupavky na obou končetinách vykazovaly větší stupeň
osifikace.
Obr. č. 4.-6.: Zleva - Lateromediální,dorzopalmární a oxspring RTG snímek levého předního
kopyta. Mediální chrupavky na obou končetinách vykazovaly větší stupeň
osifikace.
4. Popis případu – Problem description
5. Zvolená opatření – Choisen solutions
Zvolená úprava kopyt – Trimming:
-
Na obou kopytech byly sníženy patky, zvláště na pravém kopytě, kde vlivem dlouhodobě vysokých patek byly chrupavky ponořeny v rohovém pouzdře.
-
Nosný okraj obou kopyt byl podle výšky klenby na obou polovinách kopyt vyrovnán paralelně s chodidlovou plochou kopytní kosti.
Příprava podkovy a podkování – Shoe preparation and shoeing:
-
K podkování byly zvoleny podkovy Libero – Equilibrium přední dvoučapkové velikost 2 s fullrol efektem i po stranách podkov. Natvarování podkov bylo provedeno jen s malými přesahy se záměrem podpory jejich překlápěcího efektu.
-
Při podkování byly použity podložky Luwex senior v kombinaci s polstrem M9, jejichž úkolem bylo tlumení vibrací při došlapu kopyt a částečné omezení kopytního mechanismu v palmárních částech kopyt.
Obr. č. 7.-8.: Zleva - Pravé a levé přední podkované kopyto při pohledu zespodu.
Veterinární opatření - Veterinary treatment: V případě potřeby tlumení bolesti a zánětu jeden sáček přípravku Danilon denně.
Zásady další péče – Rules of the further care:
Pravidelný přiměřený pohyb po měkkém povrchu na rovných čarách, s absolutním omezením pohybu po tvrdém povrchu.h.
6. Vývoj změny (follow up – Development of changes
Efekt první zvolené úpravy kopyt – Trimming effect:
První úprava kopyt a podkování s tlumícím efektem přineslo zlepšení asi o 50%. Při druhém podkování tímto způsobem již nebyla pozorována další změna ve stupni kulhání. Vlhkost pod podložkou sice podpořila pružnost rohového pouzdra, ale způsobila rozvoj hniloby rohového střelu, kterou měla klisna v menší míře již před prvním podkováním. Rohové pouzdro v oblasti zkostnatělých chrupavek bylo již pro změněné chrupavky příliš těsné a stálé dráždění škáry bylo bolestivé.
Změny ve volbě podkov a podkování – Changes in shoe choice and shoeing:
Další podkování bylo provedeno na jednočapkovou pantoflici se sáňkovým prohnutím s přiměřenými přesahy ramen podkov. V postranních částech kopyt byl pomocí úhlové brusky vybroušen úplný Colinův uvolňovací kopytní řez. Rýhy řezu byly probroušeny brusným kotoučem o tloušťce 4 mm přes celou tloušťku kopytní stěny až téměř na stěnovou škáru. Vodorovná rýha řezu byla vedena pod korunkou v místě přechodu korunkového polštáře do lístků stěnové škáry. Rohovina korunkového okraje nad řezem byla obroušena až do nepatrného prosáknutí krve. Tenká vrstva rohoviny potom nebránila korunce v expanzi a odrůstání prostornějšího rohového pouzdra. Těsně před přibitím podkovy byla část nosného okraje mezi oběma svislými řezy podbroušena tak, aby nosný okraj neležel na podkově a nepřenášel tlak na uvolněnou korunku.
Obr. č. 9.-10.: Úplný Colinův uvolňovací kopytní řez. Rýhy řezu byly probroušeny brusným kotoučem o tloušťce 4 mm přes celou tloušťku kopytní stěny až téměř na stěnovou škáru. Vodorovná rýha řezu byla vedena pod korunkou v místě přechodu korunkového polštáře do lístků stěnové škáry. Rohovina korunkového okraje nad řezem byla obroušena až do nepatrného prosáknutí krve.
Obr. č. 11.: Úplný Colinův uvolňovací kopytní řez. Pohled na kopyto před podkováním zepředu
Obr. č. 12.: Těsně před přibitím podkovy byla část nosného okraje mezi oběma svislými řezy podbroušena tak, aby nosný okraj neležel na podkově a nepřenášel tlak na uvolněnou korunku.
Obr. č. 13.-14.: Pohled na podkovaná a ošetřená kopyta zezadu a z boku.
Efekt podkovářských opatření - Farriery treatment effect:
Již po uplynutí prvního podkovacího intervalu bylo zřetelně vidět rozšíření korunkového okraje v postranních částech kopyt. Tímto opatřením získaly zkostnatělé chrupavky téměř 2 cm místa v nově odrostlém rohovém pouzdře (viz. Obr. 15.).
Výsledek péče – Result of the care
Po nárůstu nového rohového pouzdra přestala klisna na měkkém povrchu úplně kulhat. Při dlouhé práci na tvrdém povrchu se potíže s kulháním občas vracely, ale v podstatně menší míře. Při rozumném managementu byla schopna vykonávat práci hobby koně i s občasným překonáváním menších překážek.
Obr. č. 15.: Pohled na rozšířenou odrůstající korunku
7. Závěr (poučení pro praxi) – Conclusion (take home message):
Osifikace kopytních chrupavek je progresívní a velmi obtížně léčitelné onemocnění palmární části kopyta. Osifikace chrupavek probíhá většinou postupně v různě dlouhých intervalech.
V prvních fázích vyvolávají bolest pouze aktivní osifikační centra a po uklidnění akutní fáze citlivost kopyt odezní. Avšak u silně zkostnatělých chrupavek většinou správné podkování a management již nepomáhají. Pak jsou jedinou další možností uvolňovací kopytní řezy.
Výsledek správně provedených uvolňovacích řezů je dvojí. Svislé řezy slouží k rychlému uvolnění obvodu rohového pouzdra v postranních částech, ale tento efekt není příliš velký. Z hlediska dlouhodobého má největší pozitivní vliv vodorovná část řezu, která je schopná rozšířit kopyto v postranních a patkových částech a poskytnout tak zvětšeným a nepružným chrupavkám větší místo. V mnoha případech však ani řezy nepomohou a kůň je odsouzen k palmární bolestivosti.